俄罗斯试管机构—试管婴儿多次移植失败怎么回事?_试管知识_孕脉健康

  试管婴儿移植失败,意味着前面一整个周期的努力基本白废,如果有剩下的胚胎,可以调理身体再进行移植;如果移植后没有剩余的胚胎,又要重新移植胚胎。移植失败后要找到失败的原因解决问题,调理状态重新移植。
 
  试管治疗并不是百分之百成功的,移植失败也是很正常的一件事,但是多次移植失败就让人感觉非常的绝望,多次移植失败的患者也不少,今天我们就来详细了解一下导致多次移植失败的原因以及解决方法。
 
  反复种植失败(Recurrent Implantation Failure,RIF),是辅助生殖领域最为困扰的难题之一,目前尚无统一的标准。通常认为,40岁以下的女性,至少经历3个新鲜或冷冻周期移植,至少移植4个优质胚胎,未能实现临床妊娠。
 
  重点:至少移植3次;至少4个优质胚胎。没有获得临床妊娠,才能被称为反复种植失败。
 
  反复种植失败的原因有哪些?
 
  1、胚胎因素
 
  在IVF治疗中,反复着床失败的概率大概是5-10%。在临床上,胚胎种植的过程极为复杂,需要母体与胚胎共同协作完成,因此反复种植失败的原因也源自于母体和胚胎两个方面。胚胎因素是决定移植成功与否的重要因素。目前,对胚胎的质量评估主要采用胚胎形态学评分。
 
  形态学指标能反映胚胎的优劣,高评分的胚胎,种植率更高。但高“颜值”并不一定就具有高“潜能”。
 
  即肉眼下所看到的“优胚”并不一定有进一步发育的潜能,胚胎的形态不能直观反映胚胎的染色体和基因等重要因素,不能全面反映胚胎的发育潜能
 
  2、母体因素
 
  子宫因素:胚胎着床需要肥沃的土壤环境,母体的子宫条件是否良好也是关键原因。所以宫腔镜也是首选检查之一,通过宫腔镜检查能发现子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等子宫内膜病变及宫腔结构异常。慢性子宫内膜炎通常没有临床症状,只有通过病理检查确诊。
 
  内分泌因素:包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症,黄体功能不全,多囊卵巢综合症及其相关合并症,如肥胖、胰岛素抵抗等均不利于胚胎种植。
 
  免疫因素和血栓形成:免疫因素与血栓形成是密不可分的,最常见的四个免疫因素有细胞免疫、自身抗体、抗心磷脂抗体和血栓形成倾向。自身免疫、细胞炎症和血栓形成是相互关联的。胚胎种植过程中,母体的免疫功能异常,如自然杀伤细胞的活性异常升高,局部免疫抗体分泌异常等,可能与反复种植失败有关。抗磷脂抗体综合征、凝血因子异常等易导致局部微血栓形成,子宫内膜局部供血不足,不利于胚胎成功种植。
 
  感染及其他不良因素:病毒感染、生殖道感染、子宫内膜炎、不良生活习惯、不良环境暴露、精神紧张抑郁等。
 
  反复种植失败应该做哪些治疗?
 
  1、胚胎角度
 
  ①一项关于真正反复不着床的概率研究妊娠期子宫正常的4429位女性,进行三次连续的冷冻整倍体单胚移植,累积着床率达到95.2%。这说明如果进行经过基因检测的三代试管婴儿移植,反复不着床的概率可能不足5%。
 
  从这个角度来看,我们如果移植好的胚胎,反复不着床的概率就会大大降低,这说明对反复不着床的姐妹,有必要进行三代试管婴儿的治疗。
 
  ②有学者做过一个对照研究,一组患者做三代试管,另一组不做三代试管,结果表明,做三代试管组,每胚胎移植妊娠率是明显改善的,每胚胎移植的活产率也是有明显改善的。在这个研究中还发现,在胚胎检测中整倍体胚胎(也就是没有染色体问题的胚胎)只占21%。
 
  所以三代试管婴儿组妊娠率和活产率都是提高的,也就是节省了患者的时间成本。
 
  ③加拿大指南认为是否对反复不着床患者推荐做三代,因为研究数量少,样本量少,证据不充分,对这类患者可以进行知情告知,可以节省患者时间,让患者根据自身情况进行抉择。
 
  ④所以专家认为从这个角度来看,不明原因反复不着床是可以考虑做三代试管婴儿的。
 
  2、母体角度
 
  子宫内膜搔刮
 
  子宫内膜搔刮可以改善子宫内膜一些细胞因子的表达,可能改善容受性的可能机制为:释放有利于植入的炎症因子(细胞因子,白介素,生长因子,巨噬细胞和树突状细胞)延迟子宫内膜成熟,使胚胎与子宫内膜之间同步性更好,还可以诱导子宫内膜蜕膜化。
 
  ①一个针对反复不着床患者的分析中,得到的结论是,有充分的证据强烈支持在卵巢刺激的前一个周期诱发局部子宫内膜损伤,可以改善原因不明的反复种植失败女性的妊娠结局。
 
  ②但是,如果只有一次着床失败,做内膜搔刮对活产率和妊娠率是没有改善的,对于既往有三次或三次以上着床失败的患者,是能改善临床继续妊娠率和活产率的。说明,既往失败次数越多,越能够从子宫内膜搔刮中受益
 
  宫腔灌注
 
  宫腔灌注包括很多种,主要有集落细胞刺激因子、hcg、富含血小板的血浆、外周血单个核细胞等等,在临床中灌注比较多的是前两项。
 
  ①对不孕女性分析,结论是宫腔灌注hcg可提高临床妊娠率和活产率,减少流产率。
 
  ②还有一篇纳入1432名女性反复种植失败女性的分析,结论是宫腔灌注hcg可以有效改善≥2次植入失败的女性的临床妊娠率和活产率
 
  ③综合以上这些研究来看,宫腔灌注hcg是可以改善反复种植失败女性的临床结局的。

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