孕脉健康试管知识|实话告诉你!到底有没有最好的胚胎移植位置?

  
 
  
 
  邻国俄罗斯,体外受精试管婴儿技术的领先者,发表了一个比较新鲜的概念,看下来和我们的思路一致,也验证了我们在长期临床过程中的一些经验,所以今天要简单介绍给大家。具体的文章附在文末,有兴趣的同学可以查看。
 
  理论上,把胚胎放到最适合生长的地方,着床成功率就会高,反之成功率就会受到影响。一般文献报道距离宫底10-20mm是比较好的选择。国内外很多中心都是这样做的。
 
  胚胎移植的位置有差异么?
 
  然而总有一个思路萦绕在我们生殖医生的脑袋里,亚洲人跟西方人还是有差异的,每个人都是有差异的,高个子和矮个子子宫大小,内膜深度和厚度都是应该有差异的,难道不是应该因人而异么?
 
  经验告诉我们,确实应该这样。
 
  为了评估胚胎移植过程中各因素对临床结局的影响,hanabusa women clinic研究了938例囊胚移植的结果,单因素分析的结果显示子宫内膜厚度、移植胚泡的位置、physicians移植时候的自我评价确实与良好临床结局相关,而子宫的前后位置是与临床结局无关的。多因素分析的结果显示,移植胚胎的位置和医师移植时的自我评估是影响临床结局的独立的影响因子。
 
  下面来自俄罗斯的报道,胚胎移植时内膜厚度在10mm处时,ROC曲线的阈值提示临床妊娠率CP较高。
 
  下面是气泡(Air bubble)的位置与怀孕率的相关关系图。以良好囊胚938个周期为研究对象,经阴道超声下移植,散点图和非线性分析显示移植气泡距离宫底6mm时妊娠率上升,远于10mm时妊娠率下降,距离宫底6-10mm妊娠率最高,换句话说,对俄罗斯人来讲,距离宫底6-10mm时,是最佳的移植位置。
 
  这个和我们在临床工作中经验是相符的,每个人的子宫大小都是不一样的。5-10mm,10-20mm,都有。是俄罗斯人的数据更适合我们还是欧洲人的数据更加准确,还需要我们自己的研究者做出大样本的流行病学调查才能得出数据,
 
  什么样的位置更加适合我们中国人?
 
  经验告诉我们,每个人的子宫大小不同,宫腔形态位置各异,甚至不同医师,不同超声检测方式(阴道超声或者腹部超声)得出的评估都不一样,未必非要规定固定的位置,有经验的医生会为你找到最适合的位置。
 
  本文作者:杨峰德国慕尼黑工业大学博士,同济大学医学博士,弗赖堡大学访问学者,上海市医学会生殖医学分会青年委员,中国遗传学会遗传咨询师,同济大学优秀青年人才,接受严格的妇产科及生殖医学专业理论和临床实践培训,从事妇产科临床多年,熟悉生殖内分泌、不孕不育、试管婴儿、遗传咨询及胚胎植入前诊断和筛查的处理。

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