宫外孕——一辈子的伤痛

  宫外孕是一种对女性危害极大的妇科疾病,很多育龄女性对它十分忌惮。造成宫外孕的原因尚不完全清楚。女性宫外孕约有95%是发生在输卵管,一些受精卵最终会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,危及生命。
 
  宫外孕——我不愿面对的伤害
 
  江苏省人医生殖中心:袁纯
 
  宫外孕的伤害
 
  宫外孕,顾名思义,就是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,医学上称为“异位妊娠”。以输卵管妊娠最常见,约占95%,少数也可见于受精卵着床于卵巢、腹腔、宫颈等其他部位,目前着床于子宫瘢痕者,属于另一种特殊的异位妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。
 
  异位妊娠发生后,由于输卵管等异常部位的生理结构与子宫内膜不同,主要会发生异位妊娠流产和破裂两种结局,着床的部位及血管将会被侵蚀至破裂,导致大量的腹腔内出血,引起急性剧烈腹痛,以至于失血性休克,病情十分凶险。
 
 
  一旦宫外孕发生,即使得到了及时的诊断与治疗,对女性朋友们的伤害也是极大的。
 
  其一,宫外孕一般不易早期诊断,直到破裂大出血才会被患者发觉,出血量最多可达2000~3000ml,甚至造成失血性休克,多器官功能衰竭等,有生命危险。
 
  其二,宫外孕最多见的部位输卵管,一旦发生破裂,常需要急诊手术切除或切开取胚等方式解决大出血的问题,势必对输卵管结构和功能造成影响,从而损害患者的生育功能。有些患者因为数次宫外孕导致两侧输卵管均切除,最终只能选择试管婴儿的手段来生育。
 
  其三,很多宫外孕后的妇女对再次怀孕充满了恐惧,“万一再是宫外孕怎么办?”甚至都不敢同房了。确有文献证实,一次宫外孕后,再次宫外孕的发生率较正常人群是显著增高的。但是另一侧完成正常受孕分娩的女性也不在少数。
 
  宫外孕的主要病因
 
  盆腔环境

  (图:输卵管炎会引发宫外孕和不孕)
 
  有些患者因曾经流产清宫或盆腔感染等诱因,引起盆腔的炎症经久不愈,其中输卵管管腔或子宫内膜的炎症,引起管腔通畅不佳或胚胎着床环境不佳,阻碍受精卵正常运行,使之在输卵管内滞留、着床、发育,发生“宫外孕”,进而导致输卵管妊娠流产或破裂。
 
  输卵管手术史
 
  输卵管切开取胚术、输卵管吻合术等,若形成输卵管再通或瘘管,输卵管妊娠发生率约10%~20%,远远高于正常人群。此外,接受过其它输卵管手术者,再次输卵管妊娠的发生率仍会较正常人明显升高。
 
  输卵管发育不良或功能异常
 
  输卵管发育不良常表现肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。此外,心理、精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动紊乱。
 
  排卵障碍
 
  一些患者在患宫外孕之前并无妊娠史,也无盆腔炎和其它诱因,却发生了输卵管妊娠。疑问病史,原来患者伴有明显的排卵问题,如持续性无排卵、多囊卵巢综合征、肥胖等因素,月经不调,激素分泌紊乱,这样就使输卵管蠕动不正常,胚胎就不能顺利地被运送到子宫里,而阻隔在输卵管里发生了宫外孕。
 
  辅助生殖技术
 
  从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(IVF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,一般发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。但究竟是辅助生育技术造成异位妊娠发生率升高,还是患者不孕因素如输卵管病变、盆腔手术史等造成异位妊娠发生率升高目前还不明确。
 
  避孕失败
 
  宫内节育器避孕失败,发生宫外孕的几率也会增加。
 
  其他
 
  某些疾病,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻;或是子宫内膜异位症等也可使受精卵着床于输卵管的可能性增加。
 
  宫外孕的发现与治疗
 
  有性生活的育龄期妇女,月经期推迟,或是血尿hCG升高却迟迟看不到宫内孕囊,且HCG翻倍试验不良者,特别是合并以上几点原因的,需要警惕宫外孕了。无论如何,只要疑似宫外孕,均需住院观察。
 
  特别是当血HCG水平大于1500单位/L,B超仍然没有发现宫内有孕囊,更要高度怀疑宫外孕的可能。
 
  若是在孕囊破裂、大出血之前诊断宫外孕,或发现输卵管部位有孕囊和胎心搏动,医生会尽快行腹腔镜手术治疗,切除孕卵异位着床的输卵管;
 
  如果疑似宫外孕,但是血HCG水平不高,<400~500单位/L,也可以保守治疗,如注射化学药物,输卵管切开取胚术等。
 
  若是不幸发生了大出血,需要立即抢救。维持生命体征同时实施急诊手术止血才是上上之策,手术的方式一般是尽快手术切除病变输卵管。
 
  宫外孕其实是很难“避免”的
 
  有些女性朋友问,“我之前有过一次宫外孕的经历,现在我对怀孕产生了深深的恐惧,生怕再次宫外孕,所以避孕至今”。其实,想要完全避免宫外孕是很困难的,没有人真的能预测宫外孕的发生。除了注意盆腔卫生,避免盆腔感染发生等老生常谈,只能是在怀孕后注意监测,如有可疑,积极检查。
 
  如果真的不幸发生了宫外孕,应该及时就医、向医生全面地提供病史,便于医生判断病情。有过一次宫外孕的女性朋友,如果患侧或对侧输卵管出现明显积水或梗阻,可以腹腔镜手术,评估输卵管病变程度,必要时可行输卵管切除,择期再接受辅助生殖技术治疗。
 
  总而言之,最大程度地保护自己免受或减轻宫外孕的伤害。

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